广东江南医院常态化诊疗服务防控工作指引
来源：广东省社会福利服务中心 发表于：2020.06.23目前，我院正有序恢复正常医疗服务，为坚决贯彻落实新冠肺炎“外防输入、内防反弹”防控策略，进一步提高防控工作针对性、精准性和有效性，抓紧抓实院抓细感防控工作，坚决防范医院感染事件发生，根据《广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关于进一步抓紧抓实抓细院感防控工作的通知》粤卫医函〔2020〕88号及《广州市新冠肺炎疫情防控指挥办医疗防治组转发关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》要求，结合我院实际，修订本工作指引。
一、必须做好标准预防和分级防护
（一）机构内所有医务人员必须做好标准预防和分级防护（见附件1及附件2），注重手卫生，注重加强治疗环境的要求。当医院周边社区14天内有发现聚集性病例的，或者医院短期内筛查出多名确诊病例或阳性无症状感染者的，除做好急诊、口腔科、妇科、ICU等高风险科室的医务人员防护外，普通门诊也可适当提高防护级别。
（二）继续加强全员培训，定期开展应急演练。
（三）加强日常对食堂、医护人员值班室、更衣室、电梯、空调等公共服务空间的管理，严格落实清洁消毒制度，视情况增加消毒频次，采取有效措施减少人员聚集。
二、继续落实全员健康确认工作。
继续发挥健康管理员小组作用，由医院办公室主要负责工作协调、管理和信息汇总工作，探访组协助开展相关工作，各组员负责科室人员健康监测和信息上报工作。
1.提前对返岗员工摸底调查，了解其疫情期间行程，有无可疑流行病学史，做好上岗时间、健康监测等衔接工作。
2.对来自武汉的持有到达广州前7天内核酸检测阴性证明，持有既往IgG抗体检测阳性证明的离汉人员，能够出示包含以上检测结果信息之一的健康通行码“绿码”的离汉人员，可复工复产。对离汉前未进行新冠肺炎核酸检测和无法提供既往血清特异性IgG抗体阳性结果者，抵穗后21天内自行居家管理后两次核酸检测阴性（两次核酸检测间隔应24小时以上），血常规及CT检查正常，才能返岗复工。隔离期满或核酸检测阴性者，可返岗，但要加强健康管理，督促做好21天内健康监测和个人防护。均要求除上下班外不得外出，不得组织参与聚餐、聚会。出现发热等不适症状的送当地指定的医院就医。
来自其他疫情高发地的员工或中高风险涉疫人员（具体由各市新冠肺炎防控指挥部确定），实行电子健康码分类管理。对持健康红码、黄码暂缓返岗复工，对持健康绿码员工抵粤21天内自行居家管理，抵穗21天后两次核酸检测阴性（两次核酸检测间隔应24小时以上），血常规及CT检查正常，才能返岗，除上下班外不得外出，不得组织参与聚餐、聚会。出现发热等不适症状的送当地指定的医院排查治疗。
3.对非疫情高发地返岗员工，抵粤14天内自行居家管理，抵粤14天后核酸检测阴性、血常规及CT检查正常，才能返岗，除上下班外不得外出，不得组织参与聚餐、聚会。出现发热等不适症状的送当地指定的医院排查治疗。
4.员工为本省新冠肺炎康复者、密切接触隔离者、疫情高发 地来粤人员解除隔离观察者，认可其出院证明、解除隔离通知书。
5.严格员工健康监测和登记制度。所有人员一律验证粤康码一次。每日必须验证穗康码并体温测量正常才能返岗或者进入医院院区。对在岗员工每日健康监测及轨迹登记(见附件3），要求每个员工每日监测体温及如实填报小程序，全院员工实行每日一报专人汇总等工作。单位设立可疑症状报告电话（医务科84452095（6）-1402），员工出现发热、呼吸道症状时，要及时向单位如实报告。
三、继续发挥感控督导员的监督管理作用。
继续发挥感控督导员贴身监督管理作用，实行每日一报制度，报告科室动态、防控措施落实等情况。感控督导小组要定期或不定期对院感防控措施落实情况进行检查并向防控小组汇报情况。
四、开展感染防控综合和专项评估。
医院新冠肺炎防控工作组要定期对本单位整体情况进行综合评估，重点评估防护物资储备、人员培训、规章制度、应急演练是否到位。对准备恢复日常诊疗服务科室的感染防控工作进行专项评估，由医疗机构主要负责人、科室主要负责人签名确认, 合格一个，开诊一个。要求各科室要制定相应防控工作指引（见附件4）。
五、加强日常诊疗服务期间感控工作管理
（一）把好四个关口。
1.把好进入医院关口（预检分诊和探访组负责）。
（1）所有进入医院的人员必须进行体温监测（两次）、扫健康码并查询个人行程轨迹。
（2）所有人员正确佩戴口罩。
（3）所有进入医院的患者（包括预约挂号的患者）均经过预检分诊后方可进入诊区。
（4）预检分诊点应把住患者进入医院的所有入口。详细询问流行病学史。所有患者在预检分诊时，做好身份识别，务必询问并记录流行病学史，指导所有患者如实填写《广东江南医院新冠肺炎流行病学史问卷（患者版）（第二版）》（见附件5）并随身携带就诊。具体流程指引见附件1。
（5）有可疑症状或有流行病学史患者立即启动应急预案并按《门诊发热患者转诊指南》就地隔离，专人规范转运。
（6）14天内的核酸检测报告可供医疗机构进行参考，但必须认真询问流行病学史和症状，认为有必要重新检查的患者应重新进行核酸检测。
2.把好门急诊关口。
（1）普通门急诊。
①进一步优化预检分诊流程，具体流程指引见附件1。预检分诊点工作人员按照有关分区分类管理要求，合理指引就诊患者秩序，避免在挂号大厅、候诊区聚集和交叉感染，必要时可进行二次分诊。
②急诊就医患者凡有流行病学史的患者必须全部开展新冠病毒核酸检测，并按照“三个当天”要求做好标本送检，必要时开展胸部CT检查。
③患者携带填好的《广东江南医院新冠肺炎流行病学史问卷（患者版）（第二版）》进入诊室看诊，接诊医生实施首诊负责制，必须再次详细询问相关症状及流行病学史，医、护、患三方签字确认后交医生或护士存档。
④严格执行“一人一诊一室”。
⑤对于门诊慢性病患者，视患者病情和现有规定可以将其处方用量延长至12周，并通过电话随访等多种方式加强远程指导。
⑥凡体检者，按体检科有关流程和要求，由医院南门进入临时体检点进内完成体检各流程，在指定体检区域范围内，不得进入医院三楼以上的区域。
⑦加强核酸检测点的管理。监测点应通风良好，患者不得到采样室内等候，至少应与被抽样患者保持2米以上距离；采样室要定时进行空气和物表消毒。
⑧患者拟进行外科门诊小手术或在妇科、口腔科、内镜室等进行有创操作，应出示三天内新冠病毒核酸检测阴性结果报告，方可进行相关操作。
3.把好入院关口。
（1）所有新入院患者必须开展新冠病毒核酸检测、血常规检查，必要时做胸部CT检查，排除新冠肺炎后安排入院。
（2）优化入院流程，减少患者等候时间。
4.把好病房关口。
（1）住院期间出现疑似症状或可疑接触史的患者应立即开展新冠病毒核酸检测。
（2）患者正常诊疗过程的环节（含病例讨论、查房、会诊等）中，必须增加甄别新冠肺炎相关内容。
（3）常态化下所有病区由病区主任负责的科内病人相关情况（如入院后发热伴乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等可疑症状的患者情况）每日“零报告”制度。
（4）加强病房门禁管理。患者住院期间，除治疗外原则上不得离开病房。
（5）预留单间隔离床位，一旦患者发热，立即隔离。
（6）加强患者宣教，使患者了解新型冠状病毒的防护知识，指导患者做好手卫生、咳嗽礼仪、注意如厕卫生等。
（二）强化三类人员管理。
1.强化医务人员管理。
①严格落实医务人员返岗后健康检查和健康登记工作，同时实施每天上班员工健康报告制度。
②由办公室负责全院所有包括物业公司、护工公司院内在岗工作人员健康状况管理，各科健康管理员负责落实科内人员健康状况日报告。
③各科室所有员工必须科学、正确做好个人防护，做到分区、分级、分岗位防护，确保防护到位。
④正确、合理佩戴口罩。严格把握5个手卫生指征，落实七步洗手法，增加穿戴防护用品前、脱摘防护用品前中后、离开病区前等的手卫生指征。
⑤侵入性操作前必须做好个人防护。
⑥疫情期间减少雾化操作。
⑦加强感染防控监测，尤其重视重点部门工作人员因防护失败等导致的职业暴露突发情况的报告和应急处置。
2.强化工勤人员管理。
①反复、多次开展对陪护、配餐、输送、安保、保洁等工勤人员的针对性培训工作，使其掌握新冠肺炎防控有关的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。
②强化陪护人员健康监测与管理，如病情允许尽可能禁止陪护。必须陪护时固定一对一陪护，或申请院内提供的护工服务，“做到一患一陪一证，”不得随意更换，必须更换时，陪护或新换的陪护人员必须经过新冠病毒核酸检测结果阴性，排除新冠肺炎感染后方可陪护。要做好陪护人员流行病学史询问和登记。慎用高风险疫区来粤的陪护人员。陪护人员可在医院范围内活动。原则上陪护人员不得离开医院。如特殊情况需请假离开医院，须向科室当值护士书面填报《请假外出申请单》，经当值医生和护士同意后，方可外出。外出时间不超过1小时，禁止外出留宿过夜。科室加强宣教，避免陪护人员与疫区人员进行老乡聚会等密切接触活动。
③强化配餐员健康监测和管理，确保医院饮食安全。
④强化输送人员健康监测和管理，运送患者时应做好标准预防。
⑤强化安保工作，根据需要组建应急安保队伍，重点加强门诊等重点诊疗区域安全保卫工作。
⑥强化保洁人员健康监测和管理工作，确保清洁消毒工作落实到位。
3.常态化下院外人员管理。
对探视、送餐人员管理，原则上禁止探视和外来送餐。
必须探视时，要严格限制探视人数和时间，严格限制行进路线和活动范围，并做好全程佩戴口罩，手卫生等个人防护，减少人员近距离接触，探视人员来院必须进行测温，填写《广东江南医院新冠肺流行病学问卷来访者版（第二版)》（见附件6），做好探视人员流行病学史询问和信息登记，医、护、患三方签字确认后交探访组存档。病区加强探视管理，控制好陪护和探视人员人数，监管无关人员不得随意出入。
（三）严格清洁消毒（见附件7）。
1.门急诊和普通科室应加强日常的清洁、消毒工作并增加消毒频次。
2.严格做好诊疗环境（物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。严格做好患者分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格卫生间清洁消毒，严格终末消毒，特别要进一步加强CT检查室管理，至少做到有以下情况时必须进行终末消毒：有流行病学史的患者、疑似病例、CT结果疑似新冠肺炎影像学特征的患者。
3.重点部门门诊、急诊、普通病区的病房要按照已有规定加大消毒频次。
（四）日常常态化管理。
1.院内饭堂恢复堂食服务，做好人员分批控制，就餐饭桌增加距离，每张饭桌实行隔位而坐，做好间距1人距离。
2.常态化下举办多人参加的会议、集体活动、聚会等做好人员控制，场地通风换气，参会人员佩戴口罩进行。
3.利用医疗机构宣传栏、公告栏、微信群、网站等开展多种形式的新冠肺炎和呼吸道传染病防治知识健康宣教。
4.要保持工作场所通风换气。根据联防联控机制综发【2020】174号《关于印发公众科学戴口罩指引（修订版）和夏季空调运行管理与使用指引（修订版）的通知》要求，夏日空调开放，室内温度调节建议不低于26摄氏度。如能满足室内温度调节需求，建议空调运行时门窗不要完全闭合。
（五）落实一视同仁无差别医疗服务。
医院应依法依规、严格执行无差别的健康服务管理措施，对所有在粤的中外就医患者坚持一视同仁，提供优质的医疗服务，确实保障患者合法权益，不得限制或拒绝特定人员的就医需求。
三、出现疫情后防控措施
发现院内感染的确诊或疑似病例时，医务科要及时向区卫健局、区疾控报告，并积极配合做好现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采取、病原学检查、消毒等工作，及早进行处置，防止疫情扩散。
四、加强指导和监督检查
疫情防控小组要定期组织进行现场指导和监督检查，不断提升全体工作人员感染防控意识和水平，避免在我院出现聚集性病例。检查中发现防护物资储备、人员培训、规章制度、应急演练不到位的科室要求及时整改，保障日常诊疗服务工作顺利开展。
附件：1.现场预检分诊流程指引（附件1-2）
2.相关部门或人员分区、分级、分岗位防护要求（第一版）
3.广东江南医院个人健康及轨迹登记表（第二版）
4.各科室回复日常诊疗服务防控工作指引（第五版）
5.广东江南医院新冠肺炎流行病学史问卷患者版
（第二版）
6.广东江南医院新冠肺炎流行病学问卷来访者版
（第二版)
7.广东江南医院院内感控消毒指引（第六版）
广东江南医院疫情防控小组
2020年6月10日
